도서 대여회원 가입 신청서

		담당자 작성란입니다.

■ 회원등록번호 20    -      호

■ 회원카드 발급일자 : 20   년     월     일

■ 회원카드 수령일자 : 20   년     월     일

※		안의 사항을 빠짐없이 직접 기입하여 주십시오.

신 청 인 작 성 란
구 분		□신규가입 □갱신 □재가입 □카드재발급(사유:□분실 □훼손 □기타)
대상자 구분		□일반가정 □법정저소득가정 □기타( )
인적사항	이름
	자택전화번호		휴대폰번호
	자택주소	우편번호( )
위 신청인은 센터의 도서관 이용 및 규정에 대하여 충분히 설명을 듣고 이상이 없음을 확인하였으며, 센터의 이용규정을 준수할 것을 약속합니다. 년 월 일 이름 : (인) 누리마루아동복지종합센터장 귀하